Смурка любопытствующий
● мнение эксперта

Зубная фея или секреты красивой улыбки

Зубы — это не только улыбка, но и важная часть здоровья. В Германии стоматологическое лечение может оказаться довольно дорогим, поэтому зубная страховка — необходимый инструмент для защиты вашего бюджета.

Давайте расставим все точки над i в вопросах зубной страховки, разберёмся зачем она нужна, как её выбрать и какие преимущества она может предложить взрослым и детям.


27. september 2024
Что такое зубная страховка и зачем она нужна?

Зубная страховка - это не письмо счастья от Зубной феи, которая вместо выпавшего зуба может дать новый, это дополнительная медицинская страховка, которая покрывает расходы на лечение зубов, не оплачиваемые государственной кранкенкассой.

Полис может включать в себя такие услуги, как пломбы, лечение корневых каналов, профессиональная чистка зубов и даже ортодонтию. Без зубной страховки даже базовые процедуры могут обойтись нам в крупную сумму.

Зачем же нужна нам зубная страховка? Даже если вы застрахованы по государственной системе, многие стоматологические процедуры покрываются лишь частично или не покрываются вовсе, как уже было сказано выше. К примеру, качественные коронки или импланты часто требуют значительных доплат из собственного кармана.

С зубной страховкой наши расходы можно существенно снизить, а в некоторых случаях они могут быть полностью покрыты. Но и позаботиться о такой страховке нужно тоже заранее, а не тогда, когда твой рот напоминает шкаф без полок, а стоимость страховки дороже золота:)

Ну, это я утрирую, конечно. Но, в каждой шутке, как показывает реальный опыт, есть доля шутки.

#джек рассел терьер

 Преимущества зубной страховки для взрослых и детей 

доступ к более качественным

материалам и услугам

Преимущества зубной страховки для взрослых очевидны. Например, дорогие пломбы или импланты, которые могут стать значительной статьей расходов, будут покрыты страховкой.

Также покрываются регулярные профилактические осмотры и профессиональная чистка зубов.

покрытие ортодонтического лечения независимо от сложности

Преимущества зубной страховки для детей не менее значимы. Дети часто нуждаются в ортодонтическом лечении, таком как установка брекетов. Зубная страховка может покрывать эти расходы, а также включать регулярные осмотры и профилактическую чистку зубов для поддержания здоровья ребёнка на протяжении его взросления.

 ЧТО ПОКРЫВАЕТ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТРАХОВКА В ПЛАНЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ? 

пломбы

Государственная страховка, как правило, покрывает амальгамовые пломбы, которые считаются базовым стандартом для задних зубов.

Амальгама — это прочный материал, но он менее эстетичен по сравнению с современными белыми композитными пломбами.

Если пациент предпочитает композитные пломбы, страховка покроет стоимость амальгамовой пломбы, а разницу придётся оплачивать самостоятельно.
Для передних зубов страховка покрывает композитные (белые) пломбы, так как эстетика имеет большее значение.


На примере АОК и BKK Linde

удаление зубов

Простое удаление зубов также покрывается страховкой. В этом случае пациенту не придётся нести дополнительные расходы.

Однако если требуется более сложное хирургическое вмешательство, государственная страховка покроет только основную часть процедуры, и может понадобиться доплата за дополнительные услуги, такие как анестезия или сложные хирургические манипуляции.


На примере АОК и BKK Linde

профосмотры

Государственные кранкенкассы покрывают профилактические осмотры дважды в год, включая осмотр полости рта и удаление зубного налёта. Такие осмотры помогают предотвратить серьёзные проблемы с зубами, но они не включают профессиональную чистку зубов (Professionelle Zahnreinigung), которая значительно эффективнее в удалении зубного камня и налёта. Чистка оплачивается пациентом отдельно, хотя страховка может частично компенсировать её стоимость в зависимости от программы.


На примере АОК и BKK Linde

 Типичные Ограничения в Государственной страховке  

 при более сложных стоматологических процедурах    

Коронки

Стандартная страховка покрывает около 50% стоимости коронок, но только если это базовые металлические коронки. Более качественные материалы, такие как керамика или металлокерамика, требуют доплат.

Например, если стоимость металлокерамической коронки составляет 600–1000 евро, государственная кранкенкасса покроет только часть, эквивалентную стоимости металлической коронки, а остальное пациент оплачивает сам.

Вот именно эту дополнительную часть и оплачивает частная зубная страховка.

Импланты

Импланты почти не покрываются государственной страховкой. Страховка может покрыть только часть расходов, связанных с удалением зуба и подготовительными процедурами, но сам имплант и его установка оплачиваются пациентом. Стоимость одного импланта в Германии варьируется от 1 500 до 3 500 евро, включая коронку.

Некоторые кранкенкассы могут предложить дополнительные программы или планы, которые частично компенсируют такие расходы, но без дополнительной зубной страховки пациенту всё-равно не обойтись.

Ортодонтия

Для детей и подростков, имеющих медицинскую необходимость в ортодонтическом лечении, страховка может покрыть до 100% стоимости брекетов. Это самая простая система, которая требует более длительного лечения до 3-4 лет. Однако если речь идёт о взрослых или более эстетических вариантах лечения (например, прозрачные брекеты, "умные" или лингвальные системы), страховка не покроет расходы, но частично компенсирует в рамках своих установленных тарифов.

Взрослым, начиная с 18 лет, оплачивать брекеты нужно полностью самостоятельно. А это в пределах 5000–7000 евро.

Эстетические услуги

Если же важна не только функциональность, но и эстетика (например, белые пломбы, невидимые брекеты или керамические коронки), государственные кранкенкассы предложат лишь базовые выплаты, покрывающие стандартные материалы и методы лечения.

То же самое касается и ортодонтического лечения, когда оно назначается не по медицинским показаниям, а по желанию пациента.

 Как страховые компании рассчитывают доплаты? 

При выборе зубной страховки, существует несколько уровней покрытия расходов:

✅ Полное покрытие (100%): Некоторые страховые планы покрывают полную стоимость лечения, однако это встречается довольно редко и обычно распространяется только на базовые услуги, такие как амальгамовые пломбы или простое удаление зубов. Например, если страховка покрывает 100% базового лечения, за стандартное удаление зуба не придется ничего доплачивать. Ниже есть пример кооперации частного и государственного страхования.

✅ Частичное покрытие (80% или меньше): Более распространённая схема — это частичное покрытие, например, 80% стоимости лечения. Это означает, что страховая компания оплачивает 80% от общей суммы, а оставшиеся 20% нужно оплачивать самостоятельно. К примеру, если установка коронки стоит 800 евро, при покрытии 80% страховка возместит 640 евро, а собственная доплата составит 160 евро. Чем выше процент покрытия, тем меньше доплата.

✅ Минимальные компенсации (менее 50%): В некоторых страховых планах процент покрытия может быть очень низким, особенно на дорогие процедуры вроде имплантов или эстетических коронок. Например, если страховка покрывает только 30-50%, то большая часть расходов может лечь на пациента.

РЕКОМЕНДАЦИИ

 Как выбрать зубную страховку? 

Теперь, когда мы знаем, что такое дополнительное зубное страхование, возникает вопрос, как сделать правильный выбор.

Покрытие услуг

Важно выяснить, что конкретно входит в страховку — от профилактики до сложных процедур. Не каждая страховка включает в себя ортодонтию или покрытие имплантов. Изучите на какие процедуры распространяется 80-100% покрытия и на какие услуги распространяются меньшие компенсации?

Размер доплаты

Размер доплаты — это ключевой фактор при выборе зубной страховки, который напрямую влияет на расходы на стоматологическое лечение. Важно заранее разобраться, какую часть затрат на лечение покрывает страховая компания и что придется оплачивать самим. Страховые планы могут сильно отличаться, и понимание того, как работают проценты компенсации и лимиты на выплаты, поможет избежать неожиданных расходов и разочарования.

ГОДОВЫЕ ЛИМИТЫ

Многие страховые компании устанавливают максимальные суммы, которые они готовы выплатить за год на определённые виды лечения. В рамках страховки можно достичь и безграничного покрытия, то есть год от года можно рассчитывать на увеличение компенсации. Совет!

Сроки ожидания

Некоторые страховые компании вводят период ожидания перед началом действия определённых услуг, так называемый Wartezeit. Он может длится от 6 месяцев и до нескольких лет.

Этот момент также стоит учесть при выборе страховки. В этом плане можно присмотреться к таким компаниям, которые в кооперации с государственными кранкенкассами сокращают период ожидания или вообще исключают его из страховки. 

Моя рекомендация

Личный опыт страхования

Plan Junior

План Junior может быть оформлен до 20 лет.
С 21 года медицинская защита автоматически переводится на Plan2.

Возмещение в ортодонтии 200/400/600/800/1.000 € в первые 1/2/3/4/5 календарных лет.
В случае несчастного случая ограничение на первые годы отменяется.
Возмещение на лечение, пломбирование и т.д.
1.000/2.000/3.000/4.000/5.000 € в первые 1/2/3/4/5 календарных лет.
В случае несчастного случая ограничение отменяется.
Ортодонтическая индексационная группа (KIG) 1+2 определяет степень необходимости лечения. Государственная кранкенкасса начинает покрытие только с KIG 3. Таким образом, если ребёнок входит в 1 или 2 группу, то частная страховка в этом плане может здорово выручить. Обычно такой полис покупают заранее - примерно за 5 лет до начала лечения, чтобы получить максимально возможные выплаты.

Однако! Почему же все-таки выгодно застраховать ребенка и не ждать 5 лет, а обратиться за лечением сразу после оформления такого полиса? В любом случае могут возникнуть дополнительные расходы и их можно оплачивать в пределах лимитов по годам.  А допустим 600 евро, на которые вы можете рассчитывать на 3й год страховки, очень даже пригодятся на финальной стадии ортодонтического лечения - на оплату ретейнеров*.  Их стоимость как раз колеблется в пределах 500-800 евро и они не покрываются государственной страховкой.


*Ретейнер - это устройство, которое используется для удержания зубов в новом положении после снятия брекетов. Оно помогает предотвратить возврат зубов в их исходное положение (рецидив).

50%

детей в Германии носят Zahnspange - брекеты

20%

детей в Германии требуются Sehhilfe - очки, контактные линзы

10%

немцев с 14 до 29 лет заболевают или травмируются в отпуске

35%

протезирование это тема, к сожалению, уже и для юного возраста - 35% обратившихся к протезированию младше 36 лет

2,7

зубов в среднем отсутствуют у 35-44 летних жителей Германии

Ребят, не знаю как вам, но как по мне - так выбор Plan Junior очевиден!

🍁 Осень - самое выгодное время для заключения зубных страховок. И знаете почему? Потому что с января следующего года мы переходим на новый уровень с новым лимитом! Что это значит? Это значит, что в момент заключения страховки вы получаете первый уровень покрытия. Возьмём к примеру мой любимый план Junior: в первый год страхования на лечение есть лимит 1000 евро, а во второй год уже 2000 евро. Таким образом, всего за пару месяцев наступает новый календарный год и мы переходим на следующий уровень и можем позволить себе больше!

🐿️ Запасайся хорошими страховками с осени - пожнёшь отличный урожай уже к зиме! 😉